脊髓损伤患者如何才能重新站起来?
2021/09/03

每年的95日为国际脊髓损伤日,旨在鼓励脊髓损伤患者突破身体障碍的束缚,通过努力重返社会。脊髓损伤患者是肢体残疾人中最困难、并发症最多的群体之一,临床症状多且杂。今天,我们就跟着瑞和康李超医生一起了解脊髓损伤和术后的康复治疗。希望通过科普,提高大家对脊髓损伤的认识,提升对损伤后康复治疗的重视。

01 什么是脊髓损伤


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脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能损害,发病后可造成损伤平面以下的双下肢或四肢瘫痪,同时导致感觉减退或消失、二便障碍等功能障碍,严重者会终生瘫痪,甚至失去生命。

02 脊髓损伤的危害

脊髓损伤会导致患者产生感觉障碍、运动障碍和肌功能障碍等,同时可能伴随多种并发症,如呼吸系统并发症、泌尿系统感染和结石、压疮、腹胀、便秘、体温异常等。

03 脊髓损伤康复案例分享

“绝大多数的脊髓损伤患者是由于脊柱外伤所致,在早期救治中如何科学判断,做好安全防护,避免二次损伤,及时给予手术解压、复位、固定以及神经保护等治疗极为重要。临床救治术后,科学全面系统的康复治疗更决定着患者今后的功能恢复水平和生活质量。几乎所有的脊髓损伤患者都能从康复中获益,显著恢复或重建相关功能,提高生活水平和质量。”李超医生说。


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以下两个康复案例能说明问题:

来自内蒙古的庞大爷,两月前突感下肢及身体麻木,不能行走,经检查诊断为“氟骨病,脊柱受累”。术后,病情稳定但遗留双下肢运动、感觉功能障碍,以“脊髓损伤”收入康复科。医生团队制定了康复训练计划,包括:右侧下肢被动活动、维持关节活动度、右侧下肢残余肌力的强化训练、右侧下肢屈髋肌群的动作诱发、左侧下肢各个肌群的肌力、耐力训练、腰腹部核心稳定性训练。同时,告知家属如何转移患者、翻身及肢体摆放,及患者平时的注意事项。在医务人员的共同努力及家属四十多天的配合下,庞大爷可以借助助行器独自行走50米。

来自甘肃的张叔,因做工时从高处摔落,致脊髓颈段不完全损伤,术后四肢运动感觉及大小便功能障碍,日常生活能力大部分依赖。术后转入康复科,医生团队给予全面评估,制定了系统的康复计划,包括:运动疗法、截瘫肢体综合训训练、站立及坐位平衡等训练;膀胱功能训练实现自主排尿和规律性排便;翻身、辅助坐起等训练,并逐步完成床-轮椅-床安全安全转移;呼吸训练和手法排痰降低肺部感染风险;辅以神经肌肉电刺激、空气压力波、红外偏振光及超声波等物理因子疗法;并通过辅助器具训练和日常生活活动能力等综合训练,以恢复其各项功能,提升自主生活能力。

 

04  脊髓损伤康复治疗
  

通过以上案例,不难发现,脊髓损伤后的康复治疗至关重要,可以促进神经功能恢复、防治并发症、重建各项功能和患者康复信心,最大程度上提升其自理能力、改善生活质量乃至工作能力,以能良好回归家庭及社会。

脊髓损伤的康复治疗主要分为以下两个阶段:

>> 急性期

- 卧床时确保肢体于功能位,避免出现肌腱、关节痉挛,四肢瘫患者以夹板保持手、腕于功能位。

- 引导患者行腹式呼吸,增强咯痰、咳嗽能力,实施震动、叩击、辅助咳嗽技术、体位排痰等措施,降低肺部感染风险。

- 每日进行关节被动运动,确保动作缓慢、轻柔,减少关节挛缩、畸形发生。

- 尽早(内固定术后一周左右)行坐起训练。

- 借助电动起立床行站立训练。

>> 恢复期

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- 通过物理治疗(如光疗、蜡疗、功能性电刺激等),改善患肢血液循环,缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等状况,改善神经功能。
- 加强肩和肩胛带肌肉的肌力训练,利于患肢移动能力及日常生活能力的提高。

- 翻身训练、牵伸训练、垫上支撑、垫上移动等训练,达到改善躯干、四肢灵活性及功能,增强肌力的目的。

- 坐位训练,坐位静态平衡训练及躯干向前、后、左、右侧旋转时的动态平衡训练,坐位包括膝关节伸展、膝关节屈曲90°。

- 转移训练,辅助转移、独立转移,包括床与轮椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与汽车之间、轮椅与地之间等。

- 轮椅训练,坐位训练完成后,患者可独立坐十五分钟以上,即可行轮椅训练,包括平衡训练、轮椅操作训练。

- 步行训练,尽早行站立、步行训练,包括平行杠内步行训练、拐杖步行训练,以循序渐进为原则,逐渐达到训练目标。

- 日常生活能力训练,包括床上活动、穿脱衣物、进餐、洗漱、阅读、书写、使用电话等。

- 辅助器具应用,在帮助患者重获站立及行走能力方面意义重大。临床研究表明,外骨骼机器人通过对脊髓损伤后步行功能障碍的患者给予动力支持,实现治疗性或实用性步行。

- 心理治疗,患者会经历休克期、否认期、抑郁或焦虑反应期、依赖期等一系列心理过程,针对其心理变化,及时进行个体化干预,帮助患者顺利度过心理危机期。


“不过,鉴于脊髓损伤疾病康复的复杂和漫长性,任何康复干预手段都要在专业康复工作者的直接治疗、指导和帮助下来逐步系统进行,切忌因为急于疗效听信不科学信息而病急乱投医,从而给身体造成不良影响并贻误最佳康复时机。”李超医生说。